Contoh Surat Berita Acara Penerimaan Hasil Pekerjaan Berdasarkan Surat Pesanan

BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN
Nomor : ......................... **)
Pada hari ini …………… Tanggal ……….. Bulan ………….. Tahun Dua Ribu Lima Belas bertempat di …................................………, telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan .............................................. antara : I.    Nama      : .................................................. Jabatan  : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan ............... Gampong .............. Kecamatan .............. Kota Banda Aceh Alamat    : Jalan ............................. Nomor …………. Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA II.   Nama      : ................................................................. Jabatan  : Direktur/Pimpinan/Pemilik  .......................... Alamat    : ................................................................. Selanjunya disebut PIHAK KEDUA. PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan....................………. dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA sesuai dengan Surat Pesanan tanggal .... ............... 2015 Nomor : ....................... 2015. PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan ..................………….. dalam keadaan baik kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan Surat Pesanan tanggal .... ............... 2015. Nomor : ..............................2015. Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 5 (lima) dua diantaranya bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
	...............*), ..... ................... 2015
PIHAK KEDUA	PIHAK PERTAMA
DIREKTUR/PIMPINAN/PEMILIK	KETUA TIM PELAKSANA KEGIATAN .............................................
	GAMPONG .............................
……………………………	……………………………………
MENGETAHUI KEUCHIK GAMPONG ......................... ………………………………..

*) :     Diisi Nama Gampong

**):     Penomoran dokumen penatausahaan agar mengikuti aturan dengan struktur 0000/AAA/00.00/0000, dengan penjelasan:

0000       =          4          digit nomor urut dokumen

AAA        =          3          Alpabhet nama dokumen

00.00      =          2          digit kode kecamatan dan 2 digit kode desa

0000       =          4          digit tahun anggaran berkenaan.

Contoh: 0001/TBP/01.04/2015 atau 0001/SPP/01.04/2015